Aanvraagformulier

Met dit formulier kunt u een offerte aanvragen of een reservering maken.

Ik wil:
 Offerte aanvragen
 Reservering maken

Personalia:
1e voornaam (zoals in paspoort)
Achternaam (zoals in paspoort)
voor vrouwen plus de meisjesnaam
Geslacht
Straat / Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Land
E-mail
Tel. Prive
Tel. Werk
Tel. Mobiel
Geboortedatum - -
Nationaliteit
Thuisblijvers telefoonnummer

Gewenste reis:
Accommodatienaam
Vertrekdatum
Van  - -
Tot  - -
Reisduur (uit en thuis)  dagen
Voorkeur vervoersmiddel
Type verblijf (bijvoorbeeld logies/ontbijt of halfpension)
Type kamer

Autohuur:
Wenst u een auto te huren?  ja   nee 
Van  - -
Tot  - -

Taxivervoer:
Wilt u een taxi van/naar luchthaven in Nederland?  ja   nee 
Wilt u een taxi van/naar de luchthaven van bestemming?     ja   nee 

Verzekeringen:
Reisverzekering  ja   nee 
Annuleringsverzekering  ja   nee 

Medereizigers:
Geen medereizigers

Indien u reist met een rolstoel:
Geef aan welk soort rolstoel u hebt
Afmetingen rolstoel
(in zoveel mogelijk ingeklapte toestand)
Lengte: 
Breedte: 
Hoogte: 
Gewicht: 
Geef aub de mate van uw mobiliteitsbeperking aan  

Houdt er rekening meer dat het voor cabinepersoneel tijdens een vlucht niet is toegestaan u te helpen
om u door de cabine te verplaatsen! U dient daarin dus zelfvoorzienend te zijn, hulp van medepassagier(s)
te kunnen krijgen of bijvoorbeeld op een andere manier in de toiletbehoefte te kunnen voorzien.

Handicap of aanpassingen:
Indien u een handicap heeft omschrijf
dan in kort uw handicap.
Welke aanpassingen heeft u nodig.
Een korte omschrijving
Overige vragen
Tenerife - Kurhotel Mar Y Sol
Het meest ideale en ervaren hotel voor iedereen met of zonder handicap
Europa, Canarische Eilanden
    
Villa Buitengewoon
Compleet gerenoveerde vakantievilla op een actief vakantiepark in Drenthe
Europa, Nederland
   
Vakantievilla Montana
Èen vakantievilla waar alles mogelijk is op een fantastische locatie met uitzicht op zee
Europa, Spanje
    
Gehandicaptenreizen Reguliere reizen