Aanvraagformulier

Met dit formulier kunt u een offerte aanvragen of een reservering maken.

Ik wil:

Offerte aanvragen

Reservering maken

Personalia:

1e voornaam (zoals in paspoort)

Voorletter(s)

Tussenvoegsels

Achternaam (zoals in paspoort)
voor vrouwen plus de meisjesnaam

Geslacht

Straat / Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Land

E-mail

Tel. Prive

Tel. Werk

Tel. Mobiel

Geboortedatum

- -

Nationaliteit

Thuisblijvers telefoonnummer

Gewenste reis:

Accommodatienaam

Vertrekdatum

Van

- -

Tot

- -

Reisduur (uit en thuis)

dagen

Voorkeur vervoersmiddel

Type verblijf (bijvoorbeeld logies/ontbijt of halfpension)

Type kamer

Autohuur:

Wenst u een auto te huren?

ja nee

Van

- -

Tot

- -

Taxivervoer:

Wilt u een taxi van/naar luchthaven in Nederland?

ja nee

Wilt u een taxi van/naar de luchthaven van bestemming?

ja nee

Verzekeringen:

Reisverzekering

ja nee

Annuleringsverzekering

ja nee

Medereizigers:

Geen medereizigers

Indien u reist met een rolstoel:

Geef aan welk soort rolstoel u hebt

Afmetingen rolstoel
(in zoveel mogelijk ingeklapte toestand)

Lengte:
Breedte:
Hoogte:
Gewicht:

Geef aub de mate van uw mobiliteitsbeperking aan

Houdt er rekening meer dat het voor cabinepersoneel tijdens een vlucht niet is toegestaan u te helpen
om u door de cabine te verplaatsen! U dient daarin dus zelfvoorzienend te zijn, hulp van medepassagier(s)
te kunnen krijgen of bijvoorbeeld op een andere manier in de toiletbehoefte te kunnen voorzien.

Handicap of aanpassingen:

Indien u een handicap heeft omschrijf
dan in kort uw handicap.

Welke aanpassingen heeft u nodig.
Een korte omschrijving

Overige vragen

Letterverificatie

Neem de onderstaande tekens over